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先天性疾病理賠有努力空間
ING安泰總經理陳丕耀指 部分同業曾討論 未來如放寬保費可能調漲
      2004年11月23日　中國時報/財經要聞/b2版【記者：胡健蘭/臺北報導】
      國內幾家大型保險公司遭周大觀文教基金會指稱刁難癌童理賠，再度引發先天性疾病到底該不該列入保單除外條款的爭議，ING安泰人壽總經理陳丕耀，昨日指 出，未來如果要爭取放寬保險理賠限制，必須要業界共同努力，保險公司都愛惜羽毛，不會故意為了刁難單一個案，減低保戶對公司的信任。
      陳丕耀強調，保險公司經常被誤會為刁難客戶的行業，公司為了扭轉這種誤會，近年來不斷透過公益活動希望以實際的行動幫助社會大眾，好不容易建立起來的形象，怎麼可能只為了幾件個案，做出有損公司或企業形象的事情。
      在保險公司的醫療險中，大部分都有三十天等待期的規定，也就是在投保的三十天內，如果保戶生病，依規定無法理賠。另外，大部分的保險公司在醫療險中， 都將先天性疾病列為除外條款，但是，如果是肉眼可看出的先天性疾病，保險公司可以很清楚的跟客戶解釋無法接受理賠，但是對於肉眼看不到，平常也沒有檢查出 來的先天性疾病，一旦病發，就容易產生保戶與保險公司對於認定上的爭議。
      大部分的保險公司因為都把先天性疾病列為不理賠的除外條款中，所以在精算保費時，並沒有將先天性疾病的理賠費用算在成本內，未來，如果保險公司要放寬先天性疾病的理賠條件，保險費用有可能因此增加。
      陳丕耀分析，部分保險業者曾經討論到底要不要開放肉眼無法辨識的先天性疾病納入理賠專案，目前雖然還沒有結論，但是並不表示未來不可能放寬，不過，這 需要業界達成共識，在保險理賠條件還未修改時，保險公司在接到理賠案件時，除了思考情與理的層面，還是必須顧慮法的問題，否則，如果都採個案式的理賠，對 大多數的保戶並不公平。
      陳丕耀強調，通常接到客戶理賠的申訴案件，都會交由公司的業務品質小組做鑑定，這個小組的成員會集合客戶、保險業務員及相關專家的說法，來判定理賠案 成立與否，很多發生爭議的情況是，客戶因為不清楚而違反當初保險約定的條款，不過，他都會儘量告知處理人員，要理性的處理所有客戶的案件，如果不得已要尋 求司法途徑解決，他們也會委請非公司的律師，以求公正。
      陳丕耀強調，發生客戶申訴的案件，表示公司仍有進步的空間，未來將更強調客戶導向，也會要求公司人員以更好的態度來服務顧客。
      資料來源：中時新聞資料庫